Травмы ахиллова сухожилия

Повреждения ахиллова сухожилия бывают открытыми и закрытыми, частичными и полными.
При повреждении ахиллова сухожилия может быть наложен как первичный шов, так и ранний вторичный.
Открытые повреждения ахиллова сухожилия нередко наблюдаются в сельском хозяйстве — ранение косой, в промышленности — вследствие ранения металлической стружкой и т. д.
Обезболивание. Общая или внутрикостная анестезия 0,5 % раствором новокаина.
Положение больного. На операционном столе на животе.
Для шва сухожилия необходимо расширить рану в проксимальном и дистальном направлениях.
При частичном ранении расхождение концов не происходит, однако и в этом случае шов является обязательным. При полном рассечении сухожилия концы его могут разойтись значительно, но в свежих случаях соединение концов не представляет труда. Как при полном, так и частичном повреждении ахиллова сухожилия чаще используют простой матрацный шелковый шов средней толщины (№ 4). При этом стопе придают подошвенное сгибание, а коленный сустав сгибают под тупым утлом. В этом положении накладывают гипсовую повязку сроком на 3—4 нед. В отдельных случаях накладывают фиксирующий шелковый шов на проксимальный конец. Когда гипсовую повязку снимают, ногу осторожно выпрямляют в коленном суставе и стопе придают легкий эквинус. Это положение фиксируется съемной гипсовой лонгетой еще на 3 нед. В течение этого времени назначают ванны, массаж и умеренную ЛФК. Спустя 6—8 нед лечение можно считать законченным.
Закрытые повреждения ахиллова сухожилия встречаются редко и происходят они обычно по типу патологического разрыва. Такому разрыву сухожилия нередко предшествует травма сухожилия, ушиб или воспалительное состояние, в результате чего страдает прочность сухожилия. В таком состоянии для разрыва достаточно внезапного сильного сокращения икроножных мышц. При этом часто больные заявляют, что они слышали как бы хруст этого разрыва.
Клинически определяют значительное кровоизлияние, хорошо пальпируемое углубление на месте разрыва и ослабленную функцию подошвенного сгибания стопы. При наличии явных признаков разрыва следует предпринимать оперативное вмешательство, которое производится так же, как и первичный шов при ранении ахиллова сухожилия.