Сотрясение головного мозга (СГМ) относится к легкой черепно-мозговой травме и на степени не делится. Клиническая картина СГМ вызывается пестрой картиной сосудистой дисфункции полушарий и базальных отделов головного мозга.
Первым и наиболее ярким симптомом СГМ является потеря сознания. Она длится мгновения или минуты. У 8% больных СГМ бывает и без потери сознания. В этом случае на короткое время наступает оглушение. Надо отметить, что потеря сознания бывает на столь короткое время, что больной иногда не фиксирует эту потерю сознания, если не рассказывают о ней очевидцы травмы.
Следующим частым признаком травмы мозга являются рвота и головная боль.
При внимательном осмотре у пострадавшего можно найти горизонтальный нистагм, снижение фотореакции зрачков на свет, снижение корнеальных рефлексов, парез конвергенции, сглаженность носогубной складки, отклонение языка, рассеянную, не укладывающуюся в один очаг разницу сухожильных рефлексов, снижение брюшных, кре-мастерных и подошвенных рефлексов. Все перечисленные симптомы одновременно не встречаются.
Обычно присутствуют лишь некоторые из них. Эти симптомы нестабильны, то есть могут исчезнуть через один-двадня, но могут появиться на столь же непродолжительное время другие. К 7—8 дню обычно все «очаговые» симптомы исчезают. Лишь дольше других держатся сниженными кожные рефлексы, надолго остаются парез конвергенции и нистагм. Именно эта лабильность и рассеянность симптомов, их быстрый регресс и подтверждают диагноз сотрясения мозга.
На фоне скудных общемозговых и «локальных» симптомов отчетливо выявляются признаки вегетативной дисфункции: нарушение ночного сна, тошнота и плохой аппетит, потливость, лабильность пульса, повышенная чувствительность к яркому свету, шуму, быстрая утомляемость при чтении, общая слабость.
Если больной поступил спустя несколько дней после травмы, то у него можно выявить и нарушение координации, что проявляется шаткостью походки, неустойчивостью в позе Ромберга, легкими нарушениями в пробах на координацию.
Из дополнительных методов исследования необходимо сделать обзорную краниографию в прямой и боковой проекциях и осмотреть глазное дно. При СГМ эти исследования не выявляют патологии. Однако если на рентгеновских снимках будет найден перелом (трещина) или при люмбальной пункции будет обнаружена кровь в ликворе, то непременно выставляется диагноз ушиба головного мозга.
Люмбальная пункция при сотрясении головного мозга выполняется:
1) при подозрении на более тяжелую степень ЧМТ и наличие субарахноидального кровоизлияния;
2) при подозрении на инфекционные осложнения ЧМТ (менингит, энцефалит);
3) в комплексе лечебных мероприятий при наличии ликворной гипертензии.
