Если необходимо расширение раны, его надо проводить внимательно. Если не соблюдаются известные правила, впоследствии образуются плохие рубцы и келоиды, которые имеют не только плохой эстетический эффект, но и мешают правильному функционированию руки. Так например, поперечные резаные раны руки и пальцев нельзя расширять разрезами, перпендикулярными нормальным складкам руки; можно проводить расширения, которые идут приблизительно по ходу нормальных складок. Продольные разрезы пальцев и предплечья проводят по бокам.
Если отсутствуют верхушки пальцев, раневую поверхность необходимо покрыть кожей, которую удобнее подвести от проксимальной части ладони при помощи стебельчатого трансплантата. Пересадку проводят, придавая пальцам положение флексии.
Свободный кожный трансплантат трудно приживает к раневой поверхности, особенно когда есть оголенные сухожилия, так как питание этой поверхности нарушено. Даже когда трансплантат прижил, часто сухожилие не срастается с ним, что очень мешает функционированию. Поэтому в подобных случаях раневую поверхность покрывают подтянутой из соседних частей кожей, предварительно проделывая 1—2 параллельных ране разреза кожи с одной или с двух сторон раны и отслаивая края раны. Покрытие можно также проделать при помощи оборачивания кожного лоскута. После полного закрытия раны, если необходимо, покрывают свободным кожным трансплантатом тот участок, откуда был взят материал для покрытия раны. Лоскут, взятый по соседству с раной, а также свободный кожный трансплантат должны быть толщиной около 2 мм.
При обширных ранениях часто приходится производить ампутацию или экзартику-ляцию одного из пальцев, В этих случаях, если кожа пальца целиком или частично сохранена, ампутацию необходимо проводить таким образом, чтобы целиком сохранить всю кожу и ею покрыть дефекты кожи на тыльной или ладонной стороне руки. В первом случае сохраняют кожный мостик с волярной стороны, во втором — с дорзальной.
Если кожа пальца или всей кисти руки снята в форме перчатки и сохранила свою целость, в близкие после ранения часы ее можно вернуть обратно, тщательно почистив предварительно и вырезав подкожную жировую клетчатку. В коже необходимо проделать несколько дырочек, чтобы не дать возможности секрету задерживаться под ней. Если ее невозможно использовать, рану покрывают свободным кожным трансплантатом, в котором также проделывают несколько дырочек. Этот трансплантат может не прирасти. Это не имеет значения. Сразу же приготавливают трубчатый кожный лоскут из кожи живота, которым вовремя замещают неприросшую кожу.
Покрытие широкой раны руки можно проделать трансплантатом на ножке, взятым из кожи живота. Однако это может сделать только хирург, имеющий большую практику в пластических операциях.
Если рана значительно загрязнена или обрабатывается поздно, ее не зашивают, а оставляют открытой, лечат пенициллином и накладывают повязку, как и на зашитые раны. Если больной не жалуется на боли и высокую температуру, повязку меняют на 6-ой — 10-ый день и, если рана чистая, закрывают ее в операционной обстановке; в противном случае ждут еще несколько дней.
